"یہ سب سن کر دکھ ہوتا ہے۔ مجھے یہ بیماری تھی۔"
ایک تحقیق سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ مغربی بنگال میں ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والی خواتین کو ایک دوسرے کے ساتھ بدنما داغ کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
ایک کے مطابق مطالعہ ڈاکٹر ریشمی مکھرجی کی طرف سے، یہ ان کی ذہنی صحت کے ساتھ ساتھ ان کی جسمانی صحت کو بھی متاثر کرتا ہے، جس کے نتیجے میں ایچ آئی وی کے علاج کے خراب نتائج برآمد ہوتے ہیں۔
ڈاکٹر مکھرجی نے کولکتہ میں 31 ایچ آئی وی پازیٹیو خواتین اور 16 خدمات فراہم کرنے والوں سے گھریلو تشدد، ایک دوسرے سے متعلق بدنما داغ، دماغی صحت اور نمٹنے کے طریقہ کار پر سوال کیا۔
اوسطاً، جواب دہندگان آٹھ سال سے ایچ آئی وی کے ساتھ رہ رہے ہیں۔
اکثریت کی شناخت اکثر ایک سے زیادہ پسماندہ شناخت کے ساتھ کی جاتی ہے۔
جواب دہندگان میں سے ایک تہائی بیوہ تھے، ایک تہائی تھے۔ الگ کیا یا اکیلی، ایک چوتھائی سے زیادہ صرف بیٹیاں تھیں، چھٹا حصہ جنسی کارکن اور پانچواں حصہ مذہبی اقلیت سے تعلق رکھتا تھا۔
دماغی صحت پر اثرات
بہت سی خواتین امتیازی سلوک سے بچنے کے لیے اپنی ایچ آئی وی کی حیثیت کو خاموش رکھتی ہیں۔ لیکن انکشاف کا یہ خوف ان کے ساتھ رہا ہے۔
ایک عورت جو اپنے شوہر سے علیحدگی اختیار کر چکی تھی کہنے لگی:
"ہاں، خوف رہتا ہے. اگر کوئی کچھ کہے تو کیا ہوگا… اگر وہ میرے منہ سے کہے کہ تم میرے گھر مت آنا… میں اپنے اندر اسی خوف کے ساتھ رہتا ہوں۔
ایک اور خاتون جسے اس کے شوہر نے جسمانی طور پر ہراساں کیا تھا نے کہا کہ اس کے سسرال والوں نے اس کی ایچ آئی وی کی حیثیت کو عام کیا اور گھریلو تشدد کو جائز قرار دیا۔
اس نے وضاحت کی: "وہ مجھے کہتے ہیں 'میں نے سنا ہے کہ آپ کو یہ ایڈز کی بیماری ہے'۔
"یہ سب سن کر تکلیف ہوتی ہے۔ مجھے بیماری تھی، لیکن میں خود اس سے نمٹ رہا تھا، میں کام کر رہا تھا، میں ٹھیک تھا، کوئی پریشانی نہیں تھی۔
’’اب میں رات کو سو نہیں سکتا، مجھے بھوک نہیں لگتی، ایک ذہنی تناؤ میرے اندر داخل ہو گیا ہے… وہ مجھے مارتے بھی ہیں۔‘‘
اس تحقیق میں روشنی ڈالی گئی کہ خدمات فراہم کرنے والے خواتین کی تکالیف کو ذہنی صحت کے مسائل کہتے ہیں۔
تاہم، خواتین نے اسے ایک کے طور پر نہیں دیکھا ذہنی بیماری.
کچھ بوڑھی بیواؤں کو ڈر ہے کہ اگر وہ بیمار ہو جائیں تو ان کی دیکھ بھال کرنے والا کوئی نہیں ہو گا۔
ایک 51 سالہ خاتون نے کہا: "میں بہت اداس محسوس کر رہی ہوں۔ تنہا، بالکل تنہا۔ یہاں تک کہ جب میں سڑکوں پر نکلتا ہوں تو خود کو تنہا محسوس کرتا ہوں۔
کم عمر بیواؤں کے لیے انہیں سماجی پابندیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
ایک 33 سالہ خاتون نے وضاحت کی: "لیکن چونکہ میرا شوہر نہیں ہے، اس لیے میں شادی شدہ عورتوں کی طرح لباس نہیں پہن سکتی… اس لیے، جب میں دوسروں کو ایسا دیکھتی ہوں تو مجھے دکھ ہوتا ہے۔"
ایک عورت جس کا شوہر ایچ آئی وی کی تشخیص کے فوراً بعد فوت ہوگیا اس نے اپنی حالت زار بیان کی:
"ایک دفعہ میں اتنا پریشان تھا کہ رات کو سو نہیں پا رہا تھا۔
’’میرے شوہر کا انتقال ہو گیا تھا اور میری خالہ… مجھے زبانی طور پر اس قدر گالی گلوچ کرتی تھیں [سسرال والوں کی ملی بھگت سے]… کہ میں رات کو سو نہیں پاتی تھی۔
"میں صبح تین بجے گھر سے باہر نکلا، اپنے پیچھے دروازہ بند کر دیا۔ میں گھر سے نکل چکا تھا۔
"پھر میں نے سوچا کہ مجھے کچھ [خودکشی] کرنے دو، کیا بات ہے کہ مجھے اب جینا نہیں لگتا۔"
کے لئے جنسی کارکنان، وہ ناامیدی کا احساس رکھتے ہیں کیونکہ وہ ایچ آئی وی کی بدنامی کی وجہ سے کام نہیں کرسکتے ہیں۔
کچھ کو حقیر سمجھا جاتا ہے، یہاں تک کہ ساتھی سیکس ورکرز بھی۔
ایچ آئی وی کے ساتھ ایک جنسی کارکن نے کہا:
"میں کیا امید دیکھوں گا؟ مجھے کوئی امید نہیں ہے۔ میری ساری امیدیں ختم ہوگئیں۔"
"کچھ کہتے ہیں کہ جسم کیڑوں سے چھلنی ہے، کچھ کہتے ہیں کہ بدبو آ رہی ہے... 'تم میرے پاس مت کھڑے ہو'... وہ تمہیں کام کرنے پر مجبور کریں گے اور پھر وہ سب کہیں گے۔
"پھر مجھے لگتا ہے کہ اگر خدا نے مجھے ابھی اٹھا لیا تو میں فوراً چلا جاؤں گا۔"
جسمانی صحت پر اثرات
ایچ آئی وی مثبت جواب دہندگان نے محسوس کیا کہ ان کی جسمانی صحت کے ساتھ ساتھ ان کی ذہنی صحت بھی متاثر ہوتی ہے۔
جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن کے باوجود، بہت سے لوگ اینٹی ریٹرو وائرل ادویات کو مسترد کرتے ہیں، جیسا کہ ایک عورت نے کہا:
"میں اپنی دوائیں نہیں لوں گا۔
"میں نے سوچا کہ میں اپنی زندگی ختم کر لوں گا… میری ماں کہے گی کہ تم نے چاول کھا لیے، دوائی لے لو… جب ماں باتھ روم جاتی تو میں گولیاں گدے کے نیچے رکھ دوں گا… کیونکہ میں جینا نہیں چاہتی تھی۔ "
مطالعہ کے مصنفین نے کہا: "دوائیوں پر عمل نہ کرنا بظاہر بے قابو صورتحال پر قابو پانے کا ان کا طریقہ تھا۔"
گھریلو بدسلوکی کا اثر ایچ آئی وی پازیٹیو خواتین پر بھی پڑتا ہے جو دوا نہیں لیتے ہیں۔
"جب میں پورے دن کی لڑائی کے بعد سو جاتا تو میں پریشان اور مایوسی محسوس کرتا، اس وقت مجھے اپنی دوائیاں لینا تھیں۔
"بعض اوقات میرے شوہر صبح سویرے، یا آدھی رات کو ٹرک سے واپس آتے… ہوسکتا ہے کہ وہ گھر سے چلے جائیں یا مسائل پیدا کردیں… کئی بار مجھے دوائیاں لینے میں خلل پڑا۔"
دائمی تناؤ کا مدافعتی نظام پر اثر پڑتا ہے۔
ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والی خواتین نے کہا کہ وہ محسوس کرتے ہیں کہ تناؤ کی وجہ سے بدنما داغ اور تشدد ان کی وجہ بنتا ہے۔ CD4 شمار ہوتا ہے، جس کی وجہ سے وہ جسمانی طور پر کمزور ہو جاتے ہیں۔
تاہم، سروس فراہم کرنے والوں نے محسوس کیا کہ CD4 کی تعداد میں کمی علاج پر عمل نہ کرنے کی وجہ سے ہوئی ہے۔
اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی سینٹر کے ایک مشیر نے مختصراً کہا:
"اگر گھر میں تناؤ ہے تو اس کا اثر ہوتا ہے۔
"ایچ آئی وی کے مریضوں کو ہمیشہ خوش رہنے کے لیے کہا جاتا ہے، فکر نہ کریں، اس لیے اگر اس جگہ میں خلل پڑتا ہے، تو یقینی طور پر اس کا جسمانی اور ذہنی صحت پر اثر پڑتا ہے… ہوسکتا ہے کہ وہ کھانا چھوڑ دیں، وہ ٹھیک سے نہیں کھاتے، وہ اپنی دوائیں نہیں لیتے۔ ٹھیک ہے، وہ ایسا محسوس نہیں کرتے۔"
خواتین نے اظہار کیا کہ جب وہ تناؤ یا اضطراب محسوس کرتے ہیں، تو انہوں نے بدنیتی اور تشدد سے منسوب جسمانی اظہار کا تجربہ کیا، جس سے ان کی ذہنی صحت متاثر ہوتی ہے۔
مثال کے طور پر، ایک 26 سالہ خاتون نے اپنے شوہر کی طرف سے ایچ آئی وی سے متعلق زبانی بدسلوکی کے بعد شدید سر درد کی تفصیل بتائی:
"اگر میں دباؤ ڈالتا ہوں تو… میرے سر میں اتنا درد ہوتا ہے کہ میں اسے برداشت نہیں کر سکتا تھا، لیکن پھر بھی وہ نہیں سنتا۔"
اسی طرح، ایک 39 سالہ خاتون نے بتایا کہ اس نے اپنے شوہر کی موت اور اس کے بعد اس کے شوہر کے خاندان کی طرف سے بدسلوکی کے بعد تناؤ اور اضطراب کی وجہ سے وزن میں نمایاں کمی کا تجربہ کیا تھا۔
ایک اور ہندوستانی خاتون، جن کی عمر 28 سال ہے، نے اپنے شوہر کے تشدد کی وجہ سے بھوک نہ لگنے اور بے خوابی کا ذکر کیا، جسے سماجی بدنامی کی وجہ سے اسے چھپانے کی ضرورت میں اضافہ ہوا۔
محققین لوگوں کو 'ذہنی بیماری' کے طور پر درجہ بندی کرنے کے خلاف مشورہ دیتے ہیں۔
اس طرح کی تشخیص بدنامی کا باعث بن سکتی ہے، خواتین کو درپیش ایک دوسرے سے جڑے بدنما داغ کو بڑھا سکتی ہے، اور ممکنہ طور پر ان کی علاج کی تلاش میں حوصلہ شکنی کر سکتی ہے۔
اس کے علاوہ، ذہنی بیماری ہندو میرج ایکٹ 1955 اور اسپیشل میرج ایکٹ 1954 کے تحت طلاق کی قانونی بنیاد ہے۔
اس سے ذہنی طور پر بیمار کے طور پر شناخت شدہ خواتین کو ان کے خاندانوں اور برادریوں کی طرف سے طلاق اور ترک کرنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
خواتین کے جواب دہندگان نے اپنے تجربات کا اظہار ایک عام ردعمل کے طور پر کیا تھا جس کا انہیں سامنا کرنا پڑا۔
مطالعہ کے مصنفین نے کہا: "ذہنی طور پر بیمار کے طور پر لیبل نہ کیے جانے سے خواتین کو ان کی ذہنی صحت کو منفی تجربات کے نتیجے کے طور پر تجربہ کرنے میں مدد ملی ہے بجائے اس کے کہ اس کے بارے میں فکر کرنے کی ایک اضافی بدنامی والی بیماری کے طور پر۔
"کلینیکل پریکٹس میں زندہ تجربے کی تفہیم اور غیر داغدار زبان کے استعمال کی حوصلہ افزائی کی جانی چاہئے۔
"صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو دماغی بیماری کا لیبل استعمال کرنے کے خطرے سے آگاہ ہونے کی ضرورت ہے۔"
یہ بھی سفارش کی جاتی ہے کہ تمام خواتین کو دماغی صحت کی اسکریننگ اور مدد کی پیشکش کی جائے۔
ایچ آئی وی کے بدنما داغ کو کم کرنے کے لیے ایک فرد کی بدنامی اور امتیازی شناخت پر غور کرنا چاہیے۔
نفسیاتی اور نفسیاتی مداخلتوں کو مخصوص مقامی اور انفرادی سیاق و سباق اور ضروریات کے ساتھ ہم آہنگ کرنے کے لیے اپنی مرضی کے مطابق کیا جانا چاہیے۔
... لوڈ کر رہا ہے